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ダイビングご予約希望日
 年 月 日〜 月 日 　 日間
ダイビング種類
 ファンダイビング　 体験ダイビング
人数
 男性 人　　女性　 人
宿泊先依頼希望日

年 月 日〜 月 日 　 泊数

希望宿泊先

希望宿泊先に「その他」を選択された方は下に希望宿泊先を入力してください。
　　 希望宿泊先：

阿嘉島への交通手段
ご到着便
ご出発便
フェリーざまみを利用
クイーンざまみ 1便(午前)を利用
クイーンざまみ 2便(午後)を利用
クイーンざまみ 3便(夕方)を利用
エアードルフィンを利用		 フェリーざまみを利用
クイーンざまみ 1便(午前)を利用
クイーンざまみ 2便(午後)を利用
クイーンざまみ 3便(夕方)を利用
エアードルフィンを利用

※クイーンざまみ 3便の就航はゴールデンウィーク及び夏季(7月〜8月の2ヶ月間)
レンタル器材
（必要数を選択して下さい）
 フルセット （フルセットにはダイブコンピュータ、デジカメは含まれません）

単品
マスク・スノーケル 　 フィン・ブーツ
ウェットスーツ
　　　 （ 1：身長 cm 体重 kg ）
　　　 （ 2：身長 cm 体重 kg ）
　　　 （ 3：身長 cm 体重 kg ）
　　　 （ 4：身長 cm 体重 kg ）
　　　 （ 5：身長 cm 体重 kg ）
BCジャケット 　　 　　 レギュレーター

ダイブコンピュータ 　　　 デジカメ
お　名　前(*)
※全角で入力（例：日本　太郎）
住　　　所
 〒


※全角で入力
電話番号
 ※半角数字で入力
メールアドレス(*)
※半角英数で入力（例：gobies@oki-zamami.jp）
アンケート１
 以前ゴビーズをご利用いただいたことはありますか？
ある　（いつごろ？ ）
初めて　
アンケート２
 ゴビーズを何でお知りになりましたか？
ヤフー検索
グーグル検索
座間味村ホームページから
ダイビング雑誌及び情報誌を見て
知人などの紹介
その他（ ）
備考・その他
 何かご質問がありましたらお気軽にどうぞ！！

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